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      中國醫科大學鄭銳教授成功救治一例非HIV肺孢子菌肺炎患者

      作者: 發布時間:2021-09-30 閱讀:

      近日,中國醫科大學延安醫院業務副院長、醫學博士、呼吸與危重癥醫學科學科帶頭人鄭銳教授帶領醫護人員成功救治1例非HIV肺孢子菌肺炎(PCP)患者。這也是延安市人民醫院首例明確診斷并救治成功的PCP患者。

       

      病情危重,需盡快診治

       

      患者孫女士,今年40歲,確診惡性淋巴瘤3月,第四療程化療結束,因發熱3天,咳嗽、氣短1入院?;颊咦栽V3天前受涼后出現發熱,最高體溫40℃,無規律性,自行口服藥物治療無效,近1天出現咳嗽、氣短,活動耐力明顯下降,立即于延安市某醫院查胸部CT示雙肺以肺門為中心彌漫性的磨玻璃樣改變,未行特殊處理,慕名找到中國醫科大學延安醫院副院長、醫學博士、呼吸與危重癥醫學科學科帶頭人鄭銳教授就診。

      精細判斷,確診病例

      鄭銳教授仔細追問病史,認真閱片后,以重癥肺炎收患者入院。鄭銳教授分析:患者中年女性,有基礎疾病淋巴瘤,曾行全身化療,屬于免疫受損宿主,起病急,癥狀重,肺部無陽性體征,結合患者胸部CT“弓月征表現,診斷考慮肺孢子菌肺炎,但患者病情危重,免疫受損宿主還要注意混合感染可能,不能完全排除巨細胞病毒等感染;建議盡快完善動脈血氣分析、外周血CD4+ T細胞、巨細胞病毒DNA、以及支氣管鏡肺泡灌洗NGS等檢查,盡快尋求病原學確診依據。

      患者入院后立即完善血常規、常規C反應蛋白、降鈣素原、免疫球蛋白、外周血CD4+ T細胞、巨細胞病毒DNA、呼吸道九項以及支氣管鏡肺泡灌洗NGS等相關檢查,同時立即給予大劑量復方磺胺甲惡唑口服治療。結果回報示:動脈血氣分析示I型呼吸衰竭,巨細胞病毒DNA及呼吸道九項陰性,外周血CD4+ T細胞絕對計數小于200/ul,BALF NGS提示耶氏肺孢子菌,患者在最短時間被確診,復方磺胺甲惡唑治療1周后患者體溫恢復正常,咳嗽、氣短癥狀緩解,2周后復查胸部CT雙肺彌漫性磨玻璃性病變基本完全吸收。

       

      聽聽專家說

       

      鄭銳教授介紹:

      早期認為肺孢子菌肺炎(PCP)的致病原是卡氏肺孢子蟲,最新分類認為它是由一種特殊真菌——耶氏肺孢子菌引起。20世紀80年代,隨著HIV/AIDS的流行,PCP的發病率呈上升趨勢。在流行的早期,HIV感染并且CD4+T200/ul的患者中,每年PCP發病率為每100人中有20例。估計75%HIV患者一生中會發生PCP。確診PCP幾乎就可以作為診斷AIDS的依據。自1989年開始PCP預防治療,以及1996年開始抗反轉錄病毒治療,歐美地區PCP感染發病有下降趨勢。盡管如此,PCP仍然是HIV/AIDS最常見的機會性感染。 

      我國關于PCP的流行病學資料比較有限。除了HIV/AIDS患者,目前非HIV/AIDS免疫抑制患者PCP的報道越來越多。高達40%的急性淋巴細胞白血病或淋巴增殖性疾病患者可罹患此病。因此兩類易感人群需要引起臨床重視:一類是HIV感染人群,尤其是外周血CD4+T細胞計數<200/ul者;另一類是非HIV感染患者,例如腫瘤、移植患者,以及其他使用免疫抑制劑治療的細胞免疫受損患者。    

      PCP的主要癥狀表現為發熱、干咳和進行性呼吸困難,體征不明顯,即使有嚴重的低氧血癥或影像學改變時,肺部聽診也可正常。HIV感染和非HIV感染免疫抑制患者并發PCP的臨床特點有所不同。HIV感染相關PCP起病呈亞急性,癥狀持續時間更長,低氧血癥相對較輕,BALF的肺孢子菌負荷量更低、而中性粒細胞數量更少,誘導痰陽性率更高,病死率較低。非HIV感染合并PCP起病急,進展迅速,肺部炎癥反應和低氧更重,病死率更高。PCP確診需從呼吸道標本中找到病原學,確診率低,容易誤診,該患者的成功診治,不僅挽救了患者年輕的生命,豐富了科室對疑難少見病例的認識,也提升了科室醫師對少見病的診斷能力,標志著延安市人民醫院對呼吸危重癥患者的診治水平又邁上了新臺階。由于診治及時,特別是病人僅用幾塊錢的復方磺胺甲惡唑就治好了疾病,病人和家屬表示非常感謝。

      鄭銳教授始終以守護人民健康為中心,不遺余力、毫無保留的幫扶指導,不僅在延安市人民醫院診治了大量疑難危重癥患者,同時還深入延安13縣市區義診會診,切實解決了老百姓看病難、看病貴的問題,讓延安革命老區百姓在家門口就可享受高水平醫療服務,助力健康中國,守護百姓健康。

       

      專家簡介


       

      鄭銳 

       

      中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸與危重癥醫學科副主任

      中國醫科大學延安醫院副院長

      教授/主任醫師/醫學博士/研究生導師

      曾于日本德島大學醫學部留學。遼寧省醫學會呼吸病學分會副主任委員及慢性氣道疾病學組組長,東北呼吸與危重癥醫學專業委員會副主任委員,中華醫學會變態反應學會呼吸過敏學組委員,中華醫學會呼吸分會第七屆、第八屆委員會肺血管病學組委員,中國研究型醫院學會呼吸專委會委員,中國醫師協會病原微生物感染檢測與控制專家委員會委員,遼寧省免疫學會呼吸免疫分會主任委員,遼寧省免疫學會臨床病原生物與免疫分會副主委,遼寧省康復醫學會心肺康復專業委員會常委,WJCC雜志編委。主要從事肺癌分子靶向治療,免疫受損宿主感染和慢性氣道疾病的研究。

       

      擅長呼吸系統常見疾病和疑難重癥的診治,特別是對慢性氣道疾病、肺結節、間質性肺疾病、重癥肺炎、免疫受損宿主肺部感染、肺栓塞和肺癌等疾病的診治有豐富的臨床經驗和較深的理論造詣。

       

      坐診時間

      每周三上午

       

      供稿:高院(呼吸與危重癥醫學科)

      圖片:高院(呼吸與危重癥醫學科)

       

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