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      延安市人民醫院神經外科開展術中神經電生理監測下雙鏡聯合面神經微血管減壓術 治療面肌痙攣頑疾

      作者: 發布時間:2021-10-27 閱讀:

      10月9日,55歲的魏大姐因左側面部抽搐14年,起初沒有引起重視,近5年明顯加重,越發頻繁發作,并出現左側耳鳴、睜眼困難、流口水、嘴角歪斜等周圍性面癱表現,曾多次在外院就診嘗試了藥物、針灸、理療等各種治療方法,均未見效,痛苦不堪,嚴重影響生活質量。在熟人介紹下,魏大姐來延安市人民醫院神經外科就診住院治療,李郭輝副主任醫師接診后,詳細詢問病史、仔細查體,頭顱MRI影像檢查發現患者左側面神經在出腦干的區域受到血管壓迫??梢悦鞔_診斷為左側面積痙攣,根治需要行左側面神經微血管減壓術(MVD)。


      面神經處腦干區存在血管壓迫所致

      神經外科楊海貴主任、白小飛副主任、李郭輝副主任醫師團隊立即為患者制定手術方案。由白小飛副主任先通過應用3D-Slicer數字化處理技術對術前MRI影像進行模型重建,發現患者面神經顱內段受到左側小腦前下動脈及內聽靜脈的壓迫。神經電生理團隊樊宇耕副主任醫師、王娟主管護師行術前神經電生理檢查評估,發現患者左側口-眼輪匝肌有很明顯的側方擴散波(LSR)。完善術前檢查評估,以及充分告知手術風險和并發癥后,患者和家屬對神經外科團隊表示非常信任。


      術前3D-Slicer重建面聽神經周圍血管解剖關系



      10月12日,在手術麻醉科團隊的緊密配合下,靜脈全麻后擺好體位,由李郭輝副主任醫師先為患者行腰大池置管引流,以便術中引流腦脊液,使手術操作空間充分顯露,降低了神經血管損傷的風險。隨后,王娟主管護師實施術中神經電生理監測技術,進一步指導術中微血管減壓操作。由神經外科楊海貴主任、白小飛副主任、李郭輝副主任醫師、樊宇耕副主任醫師團隊協作、全神貫注、密切配合,憑借高超的技術,為患者順利實施了術中神經電生理監測下顯微鏡、內鏡雙鏡聯合左側面神經微血管減壓術,雙鏡聯合下可見面神經根部與小腦前下動脈和內聽靜脈關系緊密,在顯微鏡下明確責任血管后,松解此處的蛛網膜小梁與神經、血管的粘連,血管與神經根部之間充分游離后,墊入合適大小的Teflon墊片。神經電生理監測下觀察患者LSR波消失,面聽神經功能保留完好。術后患者麻醉清醒,觀察聽力正常,左側面肌抽搐癥狀消失,治療效果滿意。術后1周觀察患者無復發,切口預后良好,面癱癥狀未加重,無聽力障礙,預后良好,患者開心地露出久違的笑容。

      神經外科楊海貴主任醫師介紹:面肌痙攣(Hemifacial spasm,HFS),是一種臨床常見的腦神經疾病,以面神經所支配的肌肉間斷發作性不自主抽搐為特點。目前認為由面神經受到責任血管壓迫所引起,其臨床表現為單側面部肌肉不自主、陣發性地抽搐。抽搐一般從眼輪匝肌開始,逐漸向下擴大至面部表情肌及口輪匝肌,具有慢性進行性進展的特點,精神緊張、情緒波動、過度疲勞等原因容易誘發。發病率為11/100000,其中女性發病率為男性的兩倍,一般首發癥狀發生于48-60歲。其治療方法包括藥物(卡馬西平、巴氯芬、左乙拉西坦等)、肉毒素注射以及外科手術,目前最有效的治療方法是面神經微血管減壓術(MVD),該手術成功的關鍵就是責任血管的判定,特別是近年來數字化神經外科技術應用,應用術前影像重建血管神經模型、模擬手術入路操作,明確相關解剖細節和位置,提高手術操作的安全性。以及雙鏡聯合技術能將顯微鏡下的圖像和內鏡多角度的圖像結合,提高術者操作的安全性和觀察的方便性,節省了手術操作的時間,提高了醫護團隊的工作效率。此外,在MVD手術中,應用術中神經電生理監測技術在早期就能監測到可逆的神經功能紊亂,根據預警信息及時采取有效措施,可防止永久性神經損傷的發生,有助于提高手術治療的有效率和安全性。 

       

       

      供稿:樊宇耕(神經外科)

      圖片:樊宇耕(神經外科)

       

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