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      容易忽視的前庭性偏頭痛

      作者: 發布時間:2021-09-01 閱讀:

       

      平時生活中偶爾出現頭暈頭痛的癥狀一般不用大驚小怪,但對于偏頭痛患者來說,如果頭痛發作時覺得房子都要轉起來的情況就要注意了,要警惕前庭性偏頭痛的可能性,好多患者當成眩暈癥、腦動脈供血不足治療,效果一般不佳。下面,請跟著中國醫科大學附屬盛京醫院神經內科黃瑞博士一起了解容易被忽視的前庭性偏頭痛。

      偏頭痛是一種原發性頭痛類型,世界約1/10的人群備受其影響。在偏頭痛患者中,眩暈或頭暈是最常見的主訴之一,終生發病率約52%。前庭性偏頭痛是一種反復發作性的眩暈疾病,眩暈發作多伴有偏頭痛性頭痛、畏光畏聲、視覺先兆的偏頭痛性癥狀,伴有偏頭痛病史。

      與偏頭痛中女性占有優勢一樣,男女兩性發生前庭性偏頭痛的比例范圍為1:24.5。前庭性偏頭痛可以出現在不同年齡,一般在774歲。大多數患者(約3/4)在發生偏頭痛后都會出現前庭性偏頭痛。約半數患者在偏頭痛發作后>5年發生前庭性偏頭痛,約1/4的患者在偏頭痛發生后>10后出現前庭性偏頭痛。約40%的前庭性偏頭痛患者符合慢性偏頭痛標準。

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      一、臨床表現

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      前庭性偏頭痛患者可出現自發性或位置性眩暈。有些患者先出現一段時間的自發性眩暈,隨后轉為位置性眩暈。通常表現為旋轉性而不是前后擺動的感覺,有些患者可能僅有或同時伴隨更多的癥狀(如頭暈、頭昏、眼花、浮沉感、暈動病樣感、頭部游泳樣或搖擺樣感覺)。

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      視覺性眩暈是前庭性偏頭痛的另一主要特征,是身處移動變換的場景(商業區、電影院)中誘發產生的眩暈。同時伴發惡心和平衡失調,但并非VM發作的特異性癥狀。

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      前庭性偏頭痛發作期最常見的偏頭痛癥狀是頭痛。然而只有3%VM發作以嚴重疼痛為主要特征,20%的患者報告有嚴重前庭癥狀。畏光、畏聲、恐嗅和視覺或其他先兆,是VM常見的伴隨癥狀。

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       聽力喪失及耳鳴并不是前庭性偏頭痛患者的主要癥狀,但在部分文獻中亦有報道。聽力喪失為輕度且十分短暫,在疾病的發展過程中無加重趨勢,這一點可與梅尼埃病相鑒別。前庭性偏頭痛發作的常見誘發因素包括月經、壓力或睡眠模式的改變。

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      二、前庭性偏頭痛診斷標準

      1、確定診斷標準:

      至少5次中、重度的前庭癥狀發作持續5min72h;

      既往或目前存在符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛;

      ③50%的前庭發作時伴有至少一項偏頭痛性癥狀:頭痛,至少有下列兩項特點:單側、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛;畏光及畏聲;視覺先兆;

      不符合其他前庭疾病或偏頭痛標準。

      2、可能前庭性偏頭痛診斷標準

      至少5次中、重度的前庭癥狀發作,持續5min72h;

       ②符合前庭性偏頭痛診斷標準中的;

       ③不符合其他前庭疾病或偏頭痛標準。

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      三、治療

      1、非藥物治療

      在前庭性偏頭痛治療中,不要忽略非藥物治療,某些患者的治療過程可能較藥物治療更為有效。向患者詳細解釋偏頭痛發作的情況及注意事項,能夠減輕不必要的緊張情緒。避免已知明確的誘因,規律睡眠和飲食,規律鍛煉身體,可能會明顯改善前庭性偏頭痛的癥狀。前庭物理治療以及改進主動、被動的平衡鍛煉方式,對前庭性偏頭痛治療大有裨益。

      2、藥物治療

      對于前庭性偏頭痛的急性期治療,曲坦類藥物,包括阿莫曲坦、舒馬曲坦和佐米曲坦,對頭痛和前庭癥狀很可能都有療效。 

      預防性用藥治療時,應注意共病的可能、潛在的不良反應及禁忌證。如果患者對藥物的不良反應比較敏感,通常開始時要給予小劑量,逐漸緩慢加量,每隔3個月評估治療效果。

      考慮到現有的偏頭痛預防證據,在前庭性偏頭痛預防性治療方面,建議普萘洛爾、文拉法辛、托吡酯和阿米替林治療。托吡酯應被認為是主訴有明顯聽覺癥狀(如耳鳴)患者的首要選擇。對于難治性患者,使用乙酰唑胺或拉莫三嗪可能是合理的。

      療效數據支持桂利嗪和氟桂利嗪的使用;對于前庭誘發的暈動癥患者,利用利扎曲坦進行預處理可能是一種有效的策略。

       

      供稿:黃瑞(中國醫科大學)

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