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      消化科普丨聊一聊“消化性潰瘍”

      作者: 發布時間:2021-09-11 閱讀:

       

      消化性潰瘍概述:消化性潰瘍是指胃腸道黏膜發生的炎性缺損??砂l生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近、含有胃粘膜的Meckel憩室。胃和十二指腸球部潰瘍最為常見。PU呈世界性分布,約10%的人口一生患過此病??砂l生于任何年齡段。十二指腸潰瘍多見于青壯年;胃潰瘍多見于中老年。究竟哪些癥狀出現時要懷疑自己是潰瘍呢?怎么判斷要不要去醫院就診呢?接下來我們就來講一講消化性潰瘍那些事。

      問題一:消化性潰瘍的病因

      答:侵襲因素自身防御-修復因素失衡所致,涉及到的病因例如:胃酸和胃蛋白酶:胃酸與胃蛋白酶對胃腸道粘膜的自身消化是形成消化性潰瘍的直接原因;HP感染:HP感染是PU的主要病因,根除HP可加速潰瘍的愈合,顯著減低PU的復發;藥物:長期服用NSAIDs、糖皮質激素、氯吡格雷、化療藥物、雙磷酸鹽、西羅莫司等藥物的患者可以發生潰瘍;粘膜防御與修復異常:老年,飲酒,吸煙;遺傳易感性;其他病因:應激、胃石癥、感染、重癥疾病狀態

      問題二:消化性潰瘍有哪些癥狀

      答:上腹痛或不適為主要癥狀,性質可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。典型消化性潰瘍所致腹痛具有長期性,季節性,周期性及節律性特點。胃潰瘍一般為餐后痛,患者常于進食1-2時出現疼痛,十二指腸潰瘍常為空腹痛,一般進食3-4小時腹痛,夜間痛,進食后可緩解。部分患者無腹痛,僅有腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀,多見于老年或服用NSAID藥物患者。

      問題三:如何診斷消化性潰瘍

      答:慢性病程,周期性發作的,節律性上腹疼痛,NSAID服藥史是疑診消化性潰瘍的重要病史。胃鏡可以確診。不能接受胃鏡檢查者,X線鋇餐發現龕影,可以診斷潰瘍。

      問題四:作為良性疾病,消化性潰瘍帶給病人最大的風險是什么?

      答:消化性潰瘍最大的風險是并發癥的發生。消化性潰瘍的并發癥主要包括4大類:出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

      1.上消化道出血是PU最常見的并發癥。

      2.并發穿孔時引起彌漫性腹膜炎:呈突發劇烈腹痛,持續而加劇,現出現于上腹,繼之延及全腹;

      3.幽門梗阻多由十二指腸球部潰瘍及幽門管潰瘍引起明顯上腹脹痛,餐后加重,嘔吐后腹痛可稍緩解,嘔吐物可為宿食。炎性水腫和幽門平滑肌痙攣所致暫時梗阻可因藥物治療、潰瘍愈合而消失,瘢痕收縮或與周圍組織粘連而阻塞胃流出道,則呈持續性梗阻,需要手術治療。

      4.潰瘍由良性演變為惡性的幾率很低。十二指腸球部潰瘍一般不發生癌變,胃潰瘍有癌變率,因此需動態內鏡檢查檢測潰瘍愈合情況。

      問題五:消化性潰瘍如何治療

      答:治療目標:去除病因、 控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發、避免并發癥

      藥物治療:抑制胃酸分泌;根除HP;保護胃黏膜

      維持治療PU愈合后,大多數患者可以停藥。對于反復潰瘍復發,HP陰性及已去除其他危險因素的患者,可以給予維持治療。維持治療用藥:H2受體拮抗劑或PPI。療程因人而異,短者3-6個月,長者1-2年,甚至更長時間。

      問題六:消化性潰瘍的患者如何自我防護,有哪些措施可盡量減少潰瘍的發生及復發?

      答:適當休息,減輕精神壓力。

      停用不必要的NSAIDs,如確有必要服用NSAIDs,可遵醫囑同時加用抑酸和保護胃黏膜藥物。

      改善進食規律一日三餐,不適于過度少食多餐,飲食上忌生冷,戒吸煙,戒酒,及少飲濃茶咖啡。注意保暖,可多食用山藥、猴頭菌等食物,可敲打足三里,睡前泡腳等調理。

      教授簡介

      供稿:林艷(中國醫科大學)

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